НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ АРИТМИИ

Как не пропустить тревожные сигналы мерцательной аритмии, в каких случаях потребуется оперативное вмешательство, а также о будущем универсальном методе лечения, который скоро будет внедрен в клиническую практику и поможет предотвратить рецидивы мерцательной аритмии, расскажет врач–рентгено-эндоваскулярный хирург, заведующий лабораторией нарушения сердечного ритма Республиканского научно-практического центра «Кардиология», кандидат медицинских наук, доцент Александр Робертович Часнойть.

Александр Робертович, расскажите, пожалуйста, какую опасность представляет мерцательная аритмия для здоровья человека?

— Начну с того, что мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) является одной из наиболее распространенных форм нарушения сердечного ритма в мире. В Беларуси около 200–250 тысяч человек живут с этим диагнозом сегодня. К сожалению, в нашей реальности люди недо-
оценивают «незаметную опасность» нарушенного сердечного ритма, которая напрямую ведет к очень серьезным последствиям, включая повышенный риск тромбоэмболических
осложнений — в частности, инсультов. По оценкам некоторых экспертов, от 30 до 40 процентов инсультов происходят именно из-за фибрилляции предсердий. Кроме того, мерцательная аритмия является первопричиной ускоренного износа камер сердца, что со временем приводит к сердечной недостаточности. У человека с этим диагнозом снижается функциональная способность, а в некоторых случаях приходится отказываться от трудовой деятельности... Проблема мерцательной аритмии остается многогранной — «сорванный ритм» напрямую влияет на качество жизни, особенно в преклонном возрасте.

— Понимаю, что развитие мерцательной аритмии преимущественно характерно для пожилых людей. Но также знаю, что эта патология может развиться намного раньше...

— Да, в основном к нам на лечение поступают пациенты с мерцательной аритмией в возрасте 60–65 лет. Им необходимо регулярно проходить скрининг сердечно-сосудистой системы (минимум один раз в год), который помогает своевременно выявлять нарушения. Но фибрилляция предсердий также может развиться и в молодом возрасте (25–30 лет). И таких пациентов с каждым годом становится больше. Помимо наследственной предрасположенности, риск развития этой патологии в разы больше у людей, которые злоупотребляют курением, вредной пищей и ведут малоподвижный образ жизни.

— Что именно происходит в сердце при фибрилляции предсердий? Какие «механизмы» заставляют наше сердце менять правильный ритм?

— В норме электрический импульс начинается в синусовом узле правого предсердия и последовательно заставляет сокращаться сначала предсердия, а затем желудочки, что способствует эффективному перекачиванию крови. Однако при развитии фибрилляции предсердий в сердце хаотично возникает сразу несколько импульсов, зачастую в области устьев легочных вен, что приводит к очень быстрой и беспорядочной электрической активности — сердечный ритм сбивается. В результате камеры сердца не успевают полноценно сокращаться и делают это слишком быстро — сердце перекачивает меньше крови, что вызывает первые симптомы.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первых признаках этого заболевания.

— Мерцательная аритмия очень часто протекает долгое время бессимптомно, что затрудняет ее раннюю диагнос-тику. Среди типичных симптомов мерцательной аритмии можно выделить перебои в работе сердца: неравномерный пульс, эпизоды учащенного сердцебиения, ощущение общей усталости. Часто их не замечают и не предают им особого значения, чего нельзя сказать о таком выраженном признаке, как одышка при незначительных физических нагрузках. Например, на приеме пациент признается, что еще совсем недавно он спокойно мог пройти одну остановку пешком, а сегодня такая прогулка в 20 минут дается ему тяжело, приходится останавливаться на полпути, чтобы восстановить силы. К сожалению, у него подтверждается сердечная недостаточность, обусловленная аритмией. Но более поздним и тревожным симптомом является учащенное сердцебиение, при котором пациент ощущает, будто сейчас его сердце «выпрыгнет» из груди. Частота пульса может достигать 100–150 ударов в минуту и сопровождаться тревогой, слабостью и болями в области груди...

— Предположим, человек своевременно пришел на прием к кардиологу. Можно ли в этом случае выбрать путь лечения, который не преду-сматривает хирургического вмешательства?

— Своевременное обращение за помощью — это единственно верное решение. Спешу успокоить — не во всех случаях требуется оперативное вмешательство. Существует две основные тактики нехирургического лечения — восстановление нормального синусового ритма с помощью лекарственных антиаритмических препаратов или проведение электроимпульсной терапии. Во втором случае проводится контролируемое электрошоковое воздействие на грудную клетку — один сильный импульс способен «заглушить» аномальные электрические сигналы... Не бывает одинаковых пациентов — назначаемое лечение будет зависеть от формы аритмии, степени выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Да, очень важно обратить внимание на корректируемые факторы риска сердечных патологий. Если у человека диагностированы артериальная гипертензия или сахарный диабет, эти патологии требуют обязательной профилактики. А также контроль уровня артериального давления и глюкозы в крови помогает снизить нагрузку на сердце, а следовательно, и отсрочить прогрессирование мерцательной аритмии.

— В случае если операция — это единственный вариант, какие современные хирурги-ческие методы лечения мерцательной аритмии сегодня активно применяются в вашей клинической практике?

— Современная кардиохирургия все чаще предусматривает выполнение малоинвазивных вмешательств, что позволяет в значительной степени снизить риски в момент проведения операции, а на восстановление пациенту потребуется меньше времени. В частности, в нашем Центре широко применяются интервенционные операции, среди которых ведущая — катетерная абляция при фибрилляции предсердий, которая заметно превосходит по эффективности медикаментозную терапию. После такой операции нет шрамов — процедура выполняется через крупные сосуды венозной системы в паховой области. Тонкий проводник — катетер проходит по сосудам прямо к сердцу. Основной целью вмешательства является изоляция устьев легочных вен, то есть их разобщение от электрически активных тканей. По своему опыту могу сказать, что сегодня это один из самых эффективных и щадящих методов, после которых пациент сразу начинает чувствовать себя лучше и быстро идет на поправку... Но пока рано говорить о том, что открытые операции остались в прошлом — в особо тяжелых случаях мы их тоже успешно выполняем. Одно из таких серьезных вмешательств — эпикардиальная абляция, которую мы выполняем на открытом сердце с использованием мини-торакотомии либо торакоскопии — это современные методики, позволяющие минимизировать травматизацию внутренних тканей. Добавлю, что такой подход тоже остается эффективным и относительно щадящим среди иных открытых кардиохирургических операций... В каждом случае мы не просто восстанавливаем ритм сердца, а стремимся к тому, чтобы он не был нарушен спустя время.

Продолжение читайте на странице 5 выпуска газеты "Ваше здоровье" №22 (723) от 19 ноября 2025 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!