СКОЛИОЗ У ДЕТЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (Вам отвечает специалист)

Кто из нас в детстве не вытягивался в струнку от окрика взрослых: «Не сутулься! Сядь ровно! Выпрями спину!» Сегодня многие делают такие же замечания своим детям либо отдают их на танцы и художественную гимнастику, надеясь, что занятия помогут избежать искривления позвоночника. Но и у спортсменов, и у балерин бывает сколиоз. Многие родители стараются предотвратить сколиоз у детей. Но не все представляют себе, что это такое, и на приеме у доктора часто задают вопросы.

Мне хочется, прежде всего, пояснить родителям: если вашему ребенку поставили диагноз «сколиоз», в большинстве случаев это не значит, что он болен. Сколиоз — это процесс, обусловленный ростом организма: деформация позвоночника в трех плоскостях — боковой (сагиттальной), прямой (фронтальной) и горизонтальной.
Существует три вида сколиоза: врожденный, когда ребенок рождается с аномалией строения позвоночника, в результате которой развивается сколиоз; вторичный, появившийся вследствие травм, оперативных вмешательств и некоторых других заболеваний; идиопатический, возникающий без каких-то причин. Последний составляет примерно 80 процентов случаев сколиоза. Он-то и обусловлен не патологическим, а вполне нормальным, физиологическим процессом — ростом ребенка.

Все дети растут. Кому угрожает сколиоз?
— Некоторые дети рас-тут равномерно из месяца в месяц, а другие за короткий срок выдают годовую норму. Вот из-за таких ростовых скачков и возникает сколиоз. Например, многие родители детей, которые у нас консультируются, при сборе анамнеза отмечают, что ребенок летом или после поездки на отдых к морю, где получают «оптовую» дозу витамина D, «скаканул» в рос-те. А в сентябре, получая справку для школы, узнают, что у ребенка сколиоз, хотя в прошлом году на осмотре все было хорошо.
Витамин D — проводник кальция, он нужен для минерализации костей, но его большие дозы провоцируют скачок роста. Зная это, мы можем посоветовать родителям ребенка с высоким риском прогрессирования сколиоза использовать на море тенты, зонты и кремы от солнца с высоким уровнем защиты. Иногда скачок роста возникает из-за гормонального дисбаланса. Например, уровень гормона роста (соматотропина) повышается значительно быстрее его антагониста — кортизола. В результате последнего оказывается недостаточно, чтобы притормозить избыточную активность соматотропина.
Существуют и другие гормоны, например, адренокортикотропный (АКТГ), кальцитонин, паратирин, анализ которых позволяет предугадать приближающийся скачок роста. Более того, изучение эндокринной системы позволяет нам даже косвенно влиять на это состояние без применения лекарств. Также на темпы роста могут влиять особенности нервной системы ребенка.

Может ли спровоцировать сколиоз неправильное питание?
— Нет. Но когда у ребенка со сколиозом нарушен минеральный баланс, обмен веществ, то этот процесс прогрессирует быстрее и бывает более выраженным, чем у детей с нормальным питанием. Слабые кости не выдерживают такого роста костного матрикса и иногда даже деформируются в зоне давления.

Может ли у ребенка появиться сколиоз, если портфель или сумку он носит на одном плече?
— Поведенческие факторы — ношение портфеля в одной руке или на плече, неправильная поза за столом, занятия спортом с повышенной нагрузкой на одну сторону, например, большой теннис и фехтование, — сами не вызывают сколиоз. Но могут спровоцировать его прогрессирование, если процесс уже начался в связи со скачком роста.

В каком возрасте обычно у ребенка начинает развиваться сколиоз?
— У девочек — с 9 до 11 лет, у мальчиков — с 11 до 13. Можно иногда увидеть и маленьких детей со сколиозом. Но после 15 мы уже не встречаем начало процесса, в этом возрасте, как правило, он уже запущен.

Как часто нужно проходить обследование у ортопеда? Какие признаки должны насторожить родителей?
— Проводить профилактический осмотр у ортопеда нужно раз в год. На начальных стадиях сколиоза дети ни на что не жалуются. Поэтому родителям надо ежемесячно отмечать рост ребенка и при скачке обязательно посетить специалиста. Важно самостоятельно регулярно проводить
осмотр — на одном ли уровне плечи, лопатки, таз. Однако и этого недостаточно. Нужно обращать внимание и на другие признаки. Ведь сколиоз не проявляется сразу в виде бокового искривления, сначала идут изменения в горизонтальной плоскости из-за того, что позвоночник активно растет, а мышцы, связки, спинной мозг за ним не успевают. Позвоночнику приходится подстраиваться, он начинает заворачиваться вокруг своей оси. Это первый этап — ротация. При наклоне вперед с округленной спиной у ребенка при сколиозе появляется валик слева или справа от позвоночника. Это как раз и есть признак ротации позвонков — они повернулись и потянули за собой мышцы. На втором этапе сглаживается грудной кифоз, спина в грудном
отделе выпрямляется. Но родителям не нужно радоваться, ведь это признак уже развившегося сколио-за. Третий этап — появляется боковая дуга. Первые два этапа, как правило, проходят незаметно для мам и пап, лишь на третьем они начинают бить тревогу.

Какого результата можно ожидать от лечения? Все ли изменения при сколиозе обратимы?
— Если вовремя отреа-гировать, то при идиопатическом сколиозе 90 процентов изменений обратимы. Когда лечение начали поздно, то все исправить невозможно, но улучшить внешний вид, как правило, удается: иногда на рентгене мы видим, что деформация позвоночника есть, но ребенок выглядит так, как будто у него сколиоза нет.

До какого возраста можно исправить сколиоз?
— До окончания роста. Девочки прекращают расти раньше, мальчики позже, в южных областях раньше, чем в северных. После остановки роста прогрессирование сколиоза маловероятно, но и исправление уже имеющихся деформаций затруднено.

Как лечат сколиоз?
— Сегодня весь мир переходит на консервативное лечение идиопатического сколиоза. Даже выдающие-ся хирурги-ортопеды склоняются к мысли, что будущее в этой области — за консервативными методами. К ним, прежде всего, относятся три вида лечебной гимнастики:
*асимметричная гимнастика, которая подбирается с учетом стадии и особенностей развития сколиоза у каждого ребенка;
*дыхательная коррекция по методу немецкого врача Катарины Шрот и ее модификации;
*специальная методика SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis) — упражнения, которые тренируют нейромышечные связи так, чтобы сформировать у ребенка навык самокоррекции: его учат правильно сидеть, стоять, ходить.
Наиболее эффективный способ консервативного лечения сколиоза при больших градусах искривления (более 20 градусов) — ортезирование, основанное на методике французского ортопеда Жака Шено. В нашей стране его активное применение началось в 2000-х годах. Каждый корсет Шено изготавливается индивидуально, с учетом особенностей искривления позвоночника маленького пациента. Грамотный ортезист творит чудеса. Мы наблюдаем это каждый день. Некоторые дети через полгода ношения такого корсета делают контрольный рентген — у них ровные спины. Все эти методы необходимо применять в комплексе.
После постановки диагноза разрабатывают программу лечения пациента. Здесь все учитывается: возраст, пол, конституция, наследственность, степень тяжести и скорость прогрессирования сколиоза, мобильность деформации позвоночника, зоны роста. Все подробно объясняем родителям и ребенку. Затем пациент направляется на лечебную физкультуру, где они с инструктором в течение 30–40 минут занимаются базовой гимнастикой, которую врач и инструктор-методист составили по сегодняшнему диагнозу. С этой программой некоторые дети отправляются домой и занимаются под контролем родителей. Также можно ходить на занятия и выполнять упражнения с инструктором. Если требуется корсет, то ребенку офор-мляются соответствующие документы и направляют его вместе с родителями в Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр на прием к ортезисту.

Продолжение читайте на странице 6 выпуска газеты "Ваше здоровье" №10 (711) от 21 мая 2025 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!