НЕФРОЛОГИЯ В ДЕТАЛЯХ. ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ (Рядом с компетентным собеседником)

Главная задача почек — непрерывная фильтрация крови, поэтому этот орган часто называют «второе сердце». Наши почки фильтруют до 2000 литров крови в сутки, а весь ее объем проходит через них всего за пять минут. Почки регулируют водно-солевой обмен, сохраняют кислотно-щелочной состав крови, производят биологически активные вещества, регулирующие уровень артериального давления, стимулируют выработку эритроцитов... Но когда почки начинают работать хуже, мы не всегда об этом знаем, потому что симптомы появляются не сразу…

Как вовремя заподозрить хроническую почечную недостаточность, в каких случаях развивается ее острая форма, что такое «краш-синдром» и как он связан с работой почек, а также о современных методах лечения и о том, насколько важна эмоциональная поддержка пациентов, рассказала заведующая нефрологическим отделением 4-й городской клинической больницы имени Н. Е. Савченко, врач-нефролог высшей квалификационной категории Елена Ивановна Минченко.

— Елена Ивановна, вы посвятили нефрологии 16 лет своей жизни — это длинный отрезок времени. Скажите, пожалуйста, как специалист, с момента, как вы пришли в нефрологию, и до сегодняшнего дня, существенно ли изменились подходы в лечении пациентов с заболеваниями почек?
— Многое изменилось. Раньше в основном к врачу-нефрологу обращались с первичным поражением почек, то есть это прямые почечные заболевания (пие-
лонефрит, гломерулонефрит, поликистозная болезнь почек). Сейчас клиническая картина другая — стало больше пациентов с терминальной почечной недос-таточностью, вызванной сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Благодаря современным возможностям медицины эти заболевания успешно поддаются лечению медикаментозной терапией — улучшается качество жизни пациента, а соответственно и ее продолжительность... Поэтому и количество возрастных пациентов, нуждающихся в диализе, возросло. Большая часть пациентов нашего отделения — люди, которым около 60–70 лет. Есть пациенты, кому больше 80 лет. Когда я только начинала работать, возрастным пациентам (75 лет и старше), диализ не проводился (это медицинская процедура, используемая для очистки крови, когда почки не в состоянии выполнять эту функцию. Она помогает удалить из крови избыток жидкости, отходы жизне-деятельности и токсины, которые накапливаются в организме при почечной недостаточности) — возраст был относительным ограничением. Сегодня диализ проводят людям и старше 80 лет. Нефрология в Беларуси развита на высоком уровне и не уступает западным странам — мы широко используем те же методы лечения пациентов с аутоиммунными заболеваниями, почечно-замес-тительной терапии, в том числе трансплантацию. Также стало больше пациентов с сочетанными патологиями почек, которые развились на фоне других хронических заболеваний.
— То есть тяжелых пациентов стало больше?
— Да, потому что стало больше возрастных пациентов, у которых наблюдается вторичное поражение почек.
— Насколько я понимаю, почечная недостаточность — одна их основных патологий, с которой пациенты к вам обращаются за помощью...
— Есть первичные (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз и др.) и вторичные (на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний костного мозга, системных болезней) заболевания почек. Вторичные как причина почечной недостаточности сегодня встречаются гораздо чаще. Помимо сахарного диабета и артериальной гипертензии, почечная недостаточность может развиться на фоне интоксикации ядами, травм мышц, а также не будем забывать и о наследственных заболеваниях (гипоплазия почек, синдром Альпорта, Гительмана, поликистоз)... В моем понимании, врач-нефролог — это терапевт широкого профиля, который занимается лечением и профилактикой первичных и вторичных заболеваний почек. Нужно понимать и разбираться в кардиологии, эндокринологии, гематологии, урологии, ревматологии, потому что многие заболевания в этих областях со временем могут привести к почечной недостаточности...
Отмечу, что в начале своей врачебной деятельности я работала в приемном отделении, а затем в кардиологии 6-й городской клинической больницы. С 2009 по 2024 годы я работала в отделении нефрологии в 1-й больнице, а сегодня я руковожу нефрологическим отделением 4-й городской клиничес-кой больницы г. Минска...
— Симптоматика почечной недостаточности имеет широкий спектр и может проявляться как общей слабостью и недомоганием, так и выраженными проблемами мочевыделительной системы. В какой момент стоит обратиться за помощью, чтобы патологию выявить на ранней стадии?
— Чаще всего к нам обращаются за помощью по результатам общего и биохимического анализов крови (ОАК и БАК), обнаружив повышение нормы креатинина в крови, что сигнализирует об остром или хроническом нарушении функции почек (норма: для мужчин — 71–106 мкмоль/л, для женщин — 36–90 мкмоль/л, для детей — до 20 мкмоль/л).
Продукты распада белков на протяжении всей нашей жизни выводятся из организма естественным путем вместе с мочой. Поэтому если функция почек снижена, креатинин постепенно накапливается в крови, но это медленный процесс, который часто остается незамеченным до момента, пока человек не узнает результаты своего анализа. С увеличением креатинина в крови состояние медленно ухудшается — развивается почечная недостаточность... На прием пациент может прийти с плохим анализом, но на вопрос о его самочувствии он уверенно ответит: «У меня все хорошо». Но это не так, просто организм адаптировался к ухудшенному состоя-
нию. Следует помнить, что один из первых тревожных симптомов, который часто таковым не кажется, — это слабость и постоянное ощущение усталости. Среди прочих симптомов можно выделить повышение артериального давления. Еще один характерный признак запущенной почечной недостаточности — отечность лица и конечностей. Это происходит из-за нарушения механизмов регуляции водно-солевого баланса.
— А какие выраженные симптомы проявляются при острой почечной недостаточности?
— Когда речь заходит об острой форме того или иного заболевания, мы привыкли, что это опасное состояние развивается почти мгновенно, например, как при инфаркте миокарда. Но в некоторых случаях острая почечная недос-таточность может развиваться от нескольких дней до недели. Тем не менее синдром сопровождается быстро растущей интоксикацией организма продуктами азотистого обмена. Острая почечная недостаточность — прямая угроза для жизни, состояние, которое требует неотложной помощи в стационаре. На начальной стадии человека одолевает сонливость, может начаться рвота, а на ее фоне возникает потеря аппетита. Главным тревожным симптомом остается уменьшение выделяе-мой мочи (менее 500 мл в сутки). На этом моменте остановлюсь подробнее: у почек есть две главные функции — мочевыделительная и фильтрационная. Так вот мочевыделительная система «выходит из строя» в самую последнюю очередь. Даже при запредельно высоких показателях креатинина в крови моча может накапливаться и выходить из организма, из чего легко сделать ошибочное предположение, что с почками все в порядке. Помимо уменьшения количества мочи, у человека наблюдается сухость кожи, пульс ускоряется, а артериальное давление повышается либо снижается в зависимости от причины острого повреждения почек. Также могут возникнуть боли в мышцах, судороги, кишечная непроходимость. Именно в таком состоянии острой почечной недостаточности человек может пребывать от нескольких дней до недель. Но, несмотря на тяжесть состояния, острая почечная недостаточность — обратимое нарушение работы почек, если человек вовремя обратился за помощью.

Продолжение читайте на страницах 4-5 выпуска газеты "Ваше здоровье" №16 (717) от 20 августа 2025 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!