ТУБЕРКУЛЕЗ. НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ (Рядом с компетентным собеседником)

В каком случае заражение туберкулезом — не повод для беспокойства, а также о современных коротких схемах лечения и о том, какую важную роль здесь играет иммунитет, рассказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии, фтизиатрии, аллергологии и профпатологии с курсом повышения квалификации и переподготовки Белорусского государственного медицинского университета Жанна Ивановна Кривошеева.

Представьте себе невидимого врага, который живет среди нас на протяжении всей истории человечества. Он «спит» в организме миллионов людей, ожидая момента ослабления иммунной системы, чтобы нанести свой удар. Речь идет о туберкулезе — инфекционном заболевании, которое вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) и может долго находиться в скрытой форме, активируясь лишь при ослаблении иммунитета. Однако есть и обнадеживающая новость — туберкулез успешно лечится. Более того, во многих странах, включая Беларусь, наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости. Эпидемия не ушла, но современные подходы позволяют эффективно контролировать ситуацию…

— Жанна Ивановна, арсенал современной медицины постоянно пополняется новыми антибактериальными средствами. Но туберкулез по-прежнему входит в топ-10 причин смерти в мире: ежегодно им заболевают около 11 миллионов человек. В чем заключается опасность этой болезни?
— Заболевание, к сожалению, сохраняет актуальность в наши дни — особенно в странах с низким уровнем жизни и медицины. Напомню, что в 1994 году Всемирная организация здраво-
охранения (ВОЗ) официально объявила туберкулез глобальной эпидемией — и этот статус до сих пор не снят. Ответ на вопрос: «Почему это так?» — стоит начать искать в двух взаимосвязанных факторах. Во-первых, микобактерия туберкулеза передается воздушно-капельным путем. Во-вторых, палочка Коха оказалась удивительно устойчивой к внешней среде — благоприятных условиях (в плохо проветриваемом помещении, где тепло и влажно) она может оставаться жизнеспособной на высохшей мокроте, посуде и даже в почве на протяжении многих недель и месяцев. Без лечения (речь идет об активном туберкулезе) инфекция прогрессирует, и есть реальная угроза летального исхода. Мы фиксировали период спада заболевания, но в 2020 году началась пандемия коронавирусной инфекции, многие страны объявляли карантин — уменьшилось количество профилактических
осмотров, флюорографических обследований, и через два-три года был отмечен рост заболеваемости туберкулезом во многих странах. Сегодня ситуация выравнивается, но расслабляться нельзя. Вы правильно заметили — в мире регистрируют более десяти миллионов новых случаев ежегодно, и эта ситуация требует контроля.
— Как вы оцениваете ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в Беларуси?
— В Республике Беларусь ситуация под пристальным контролем: стабильная невысокая заболеваемость с тенденцией к снижению. Цифры говорят сами за себя: в 2024 году показатель среди взрослого населения составил 13,7 случая на 100 тысяч человек, в 2025 — 13,2. Это чуть более одной тысячи впервые выявленных случаев в год. Со сдерживанием детской заболеваемости дела еще лучше — менее одного случая на 100 тысяч; в 2024 году заболели пятнадцать детей, а в 2025 — всего одиннадцать. Да, таких детей мало, но про них никто не забыл, каждому оказывается необходимое лечение — малыши с внелегочными формами получают помощь в специализированных отделениях, а подростков с выявленным туберкулезом органов дыхания при необходимости мы госпитализируем во взрослые отделения. В нашей стране доступны все современные методы быстрой диагностики с определением лекарственной чувствительности возбудителя и прогрессивные схемы химиотерапии. На мой взгляд, очень важно подчеркнуть, что нам оказывается большая государственная поддержка. Диагностика и курс лечения амбулаторно или в стационаре — бесплатны для пациента. Пациентам выдают ежемесячно продуктовые наборы, выделяются средства на оплату проездных документов — семья и пациент не несут больших финансовых расходов, связанных с туберкулезом.
— Давайте определим, каков риск заболеть туберкулезом сегодня: где проходит грань между теорией и реальной угрозой заразиться?
— Хорошая новость заключается в том, что заразиться — не значит заболеть. Инфицированный туберкулезными микобактериями человек считается здоровым и может прожить долгую жизнь: только у пяти-десяти процентов инфицированных людей развивается активная форма заболевания. С биологической точки зрения, туберкулез — не коронавирус, не грипп, то есть для инфицирования и развития заболевания нужна достаточная доза микобактерий и, как правило, длительный и тесный контакт с больным. Подчеркну, что наш врожденный иммунитет — первый надежный страж, преграждающий путь любым инфекциям. Поэтому реальные риски заболеть туберкулезом обязательно сопряжены с ослабленным иммунитетом, например, из-за онкологии или после прохождения курса лечения гормональными или генно-инженерными биологическими препаратами.
Ослабляют иммунную защиту хронический стресс, курение и всякого рода зависимости. Особое внимание мы уделяем пациентам с ВИЧ. У них риск заболеть всегда выше — в первый год после заражения болезнь настигает каждого десятого, а в течение жизни шанс остается критически высоким — «50 на 50». И конечно, в основную зону риска попадают новорожденные непривитые дети. В моей практике были случаи «семейного туберкулеза» — маленькому организму для заражения достаточно кратковременного контакта с больным. А к здоровью детей я отношусь с еще большим трепетом, потому что тоже занимаюсь их лечением.
— Знаю, что в Беларуси новорожденных вакцинируют против тяжелых форм туберкулеза. Сохраняет ли вакцина Bacillus Calmette – Guerin (BCG), более известная, как БЦЖ, свою актуальность и сегодня?
— Да, вакцина БЦЖ — основной метод профилактики тяжелых, осложненных форм туберкулеза у детей: менингита, диссеминированных форм, при которых инфекция распространяется по всему организму через кровь, поражая одновременно несколько органов (легкие, центральную нервную систему, печень и др.). Детская смертность от этих ослож-
нений значительно снизилась, а наш Национальный календарь прививок полностью соответствует международным рекомендациям ВОЗ: мы вакцинируем малышей на третьи-пятые сутки жизни, если нет противопоказаний. В течение двух месяцев у ребенка вырабатывается иммунитет, который держится в среднем
семь-десять лет. С 2015 года мы перешли на щадящую иммунизацию — используем вакцину с уменьшенным количеством живых микробных тел, что снижает риск осложнений при иммунизации. Немецкий врач и микробиолог Роберт Кох обнаружил микобактерию туберкулеза более 144 лет назад, а 105 лет назад учеными Альбером Кальметом и Камилем Гереном создана противотуберкулезная вакцина БЦЖ. И, несмотря на все достижения в генной инженерии и изучении микобактерии — сегодня альтернативы нет. Хотя ежегодно на международных конференциях ученые представляют сразу 15–16 вариантов инновационных вакцин на разных стадиях испытаний, но в реальности единственным надежным «щитом» для детей является вакцина БЦЖ.

Продолжение читайте на страницах 4-5 выпуска газеты "Ваше здоровье" №7 (732) от 1 апреля 2026 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!