ОТРАВЛЕНИЯ БЫВАЮТ РАЗНЫМИ...КОГДА НА ПОМОЩЬ ПРИХОДЯТ ТОКСИКОЛОГИ (Рядом с компетентным собеседником)

На базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи расположен Республиканский токсикологический центр, куда поступают пациенты с отравлениями различной степени тяжести со всех регионов страны. Им руководит главный внештатный токсиколог Министерства здравоохранения Беларуси, врач первой квалификационной категории Андрей Николаевич Богдан.

— Андрей Николаевич, токсикология — одно из самых удивительных направлений в медицине, которое вбирает в себя знания химии, биологии и фармакологии. Скажите, пожалуйста, что привело вас в эту профессию?
— К медицине я был близок еще с раннего детства — мама работала врачом-проф-патологом. Я с большим интересом наблюдал, как она изучает разные клинические случаи, и это очень вдохновляло меня. В школе мне нравились такие предметы, как химия, физика и особенно биология. Дома у меня была большая энциклопедия, посвященная жизни в далеких и экзотических странах. Из ее иллюстрированных страниц я впервые узнал о ядовитых растениях и животных... Поступив в Минский государственный медицинский институт (сейчас Белорусский государственный медицинский университет), я понял для себя, насколько удивительная и разноплановая специальность — токсикология, требующая не только знания, но и особого взгляда на ситуацию, на пациента, у которого наблюдается отравление. Как токсиколог, я не только оказываю помощь пациентам, но и восстанавливаю целостную картину происшествия. Важно узнать, как именно произошло отравление: есть ли в этой истории криминальный след или это роковая случайность? Наше отделение тесно взаимодействует с органами внутренних дел. Мы поддерживаем диалог с родственниками пациента, с бригадой сокрой помощи. Из множества незаметных нюансов собираю воедино картину отравления — это был несчастный случай или преднамеренное действие...
— С чего начинается рабочее утро врача-токсиколога в отелении?
— Утро начинается с отчета коллег, которые информируют меня о том, как прошла ночь в отделении: сколько поступило пациентов, в каком они находятся состоянии. Как руководитель, я оцениваю результаты лабораторных исследований и обсуждаю с дежурной сменой оптимальную тактику лечения сложных случаев. Затем провожу обход всего отделения — отслеживаю динамику состояния пациентов, при необходимости корректирую лечение. Составляю план диагностических мероприятий и консультаций, совместно с коллегами принимаем новых пациентов... Например, этой ночью в отделение госпитализировали четырех пациентов, двое из которых находятся в тяжелом состоянии после отравления психотропными веществами. У одного пациента средней степени тяжести установлено отравление лекарственным препаратом, и еще один пациент поступил с интоксикацией от употребления этилового спирта — в его крови обнаружено 4,7 промилле алкоголя. В настоящий момент всем им оказывается необходимая специализированная медицинская помощь.
— Вы руководите токсикологическим отделением (острых химических отравлений у психически больных) на базе УЗ «ГКБСМП» г. Минска. Расскажите о современных возможностях оказания медицинской помощи в отделении.
— В настоящее время это не просто самостоятельное отделение, а Республиканский токсикологический центр, где осуществляется диагностика, лечение и профилактика острых отравлений с использованием передовых методов детоксикации, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. Мы оказываем помощь не только жителям города Минска — к нам поступают пациенты со всех регионов страны. В особо тяжелых ситуациях, когда каждая секунда на счету, а возможность приехать в другой регион отсутствует, мы оперативно организуем онлайн-консультацию с помощью телемедицины с нашими коллегами из другой области. Отделение токсикологии оснащено всем необходимым для оказания специализированной медицинской помощи — в клинической практике мы применяем форсированный щелочной диурез, плазмаферез, гемодиализ. Также при необходимости используем специфические антидоты, которые нейтрализуют различные виды ядов, что позволяет максимально быстро и эффективно помочь пациенту при остром отравлении.
— Как вы определяете точный тип яда, попавшего в организм?
— Определение яда всегда предусматривает комплексный подход. В отделении функционирует химико-токсикологическая лаборатория. Для выявления токсических веществ в организме используется высокотехнологическое оборудование, которое позволяет получать подробный анализ биологических сред. Таким инструментом в нашей работе является газожидкостный хроматограф — высокоточный прибор, с помощью которого по анализу, например, крови или мочи можно определить наличие ядов, наркотических и лекарственных препаратов в организме. Применение газожидкостной хроматографии позволяет не только установить факт присутствия конкретного токсина, но и определить его концентрацию за довольно короткое время, что также важно для оперативной постановки диагноза и планирования будущей тактики лечения. Еще одним важным фактором остается общая клиническая картина — симптоматика (при отравлении она очень разнообразна), а также собранный анамнез. Проведя полную диагностику и определив тип яда или токсина, применяем ультрабыстрые методы детоксикации, чтобы оперативно убрать приступ острого отравления и стабилизировать состояние пациента при тяжелой интоксикации.
 — Хотелось бы уточнить, что на самом деле стоит подразумевать под острым отравлением? Какие симптомы будут на это указывать?
— Для острого отравления характерно внезапное попадание токсического вещества в организм в опасной дозе, приводящее к нарушению жизненно важных функций. Существует свыше тридцати тысяч различных отравлений — каждый токсин имеет свою специфику, поэтому симптомы в разных ситуациях будут отличаться. При острых эндогенных отравлениях химической этиологии часто наблюдаются рвота, расширение зрачков, потеря сознания, обильное слюнотечение, головная боль и головокружение. Например, при алкогольной интоксикации, помимо рвоты, болей внизу живота, у пациентов могут наблюдаться судороги и нарушение дыхания, а цвет кожи приобретает бледный оттенок.
— Предполагаю, что обычно в предпраздничные и праздничные дни в вашем отделении пациентов с отравлениями спиртосодержащих напитков становится больше?
— Да, к сожалению, мы наблюдаем устоявшую-ся тенденцию — не только в праздничные дни, но в день получения зарплаты в нашем отделении фиксируется всплеск поступлений от отравления этиловым спиртом (алкогольными напитками). Особенно обос-тряется ситуация в канун новогодних праздников...
В наше отделение в основном поступает специфический контингент пациентов, в некотором смысле даже опасный. Увы, некоторые из них находятся в тяжелом или критическом состоянии с поражением органов зрения и центральной нервной системы. Серьезную угрозу жизни представляет метиловый спирт из-за крайне высокой токсичности. Он может содержаться в некачественном стек-лоочистителе или другой бытовой химии. При подтверждении отравления метиловым спиртом сразу применяем гемодиализ и вводим специфический антидот, который помогает нейтрализовать и вывести токсин из организма... Госпитализируются пациенты не только с острыми отравлениями спиртом, но также и другими похожими токсическими веществами.
— С какими видами отравлений, кроме алкогольного, пациенты чаще всего попадают в ваше отделение?
— Помимо алкогольной интоксикации, к нам поступают пациенты с отравлениями лекарственными препаратами, особенно снотворными. В некоторых случаях это происходит по неосторожности — неправильная дозировка может вызвать головокружение, тошноту, рвоту, обильное потоотделение и привести к сбою в работе сердечно-сосудистой системы. Третья категория — пациенты, поступающие с передозировкой наркотическими веществами. Также в отделении получают экстренную медицинскую помощь пациенты с химическими отравления-ми различной бытовой химией — растворителями, антисептиками, кислотами и щелочью. Такие случаи нередки из-за беспечности — опасная бесцветная эссенция может содержаться в емкости из-под питьевой воды, из-за чего ее легко перепутать и случайно выпить. Также фиксируются сезонные отравления угарным газом и ядами растительного происхождения...
И особую группу составляют пациенты с суицидальными попытками. Эмоционально это всегда тяжело — многие из них пребывают под воздействием психотропных веществ, не понимая, что их жизни грозит серьезная опасность. А нам действовать нужно быстро. К сожалению, после преодоления острой фазы отравления вместо благодарностей мы часто слышим обвинения. Такие пациенты нуждаются в психологической поддержке и совместной работе с врачами-психиатрами... В нашем деле стратегия лечения каждого пациента предусматривает комплексный и индивидуальный подход и зависит от типа токсического вещества, его дозы и времени воздействия на организм. Например, фиксируя отравление бытовой химией, сразу приступаем к экстренному оказанию специализированной токсикологической помощи — промываем желудок и проводим интенсивную терапию для стабилизации состояния пациента, задействуем различные методы детоксикации. В частности мы используем современные
процедуры очищения крови от ядов, с помощью которых можно селективно удалить опасные для жизни вещества, которые не поддаются диализу.
— А как нужно действовать при подозрении на отравление до приезда скорой помощи? Чего категорически делать нельзя?
— Самое главное — не поддавайтесь панике и страху. Как вы сами заметили, следует вызвать скорую помощь. Чем раньше мы сможем приступить к специализированному лечению, тем больше шансов у пациента избежать негативных последствий... Если человек в сознании, необходимо обеспечить доступ к свежему воздуху и промыть рот чистой водой. По возможности дать принять сорбенты, например, активированный уголь. В случае с тяжелым пищевым отравлением необходимо промыть желудок. Понимаю, что в домашних условиях не найдется специальный зонд, поэтому примените так называемый «ресторанный метод» — человек выпивает большое количество воды, что в итоге вызывает рвотный рефлекс. Но ни в коем случае нельзя вызывать рвоту, если неизвестно, что именно вызвало отравление. Особенно это опасно при попадании в организм различных кислот или нефтепродуктов — в таких случаях рвота может привести к химическому ожогу пищевода и желудочно-кишечного тракта.
— А что делать, если человек отравился грибами?
— Здесь важно обратить внимание на то, что характерные симптомы отравления грибами могут проявиться только через шесть-двенадцать часов после приема пищи и включают тошноту, вздутие живота, судороги, сильную жажду и слабый пульс. В этой категории самые тяжелые пациенты — с отравлением бледной поганкой. В такой ситуации счет идет буквально на минуты. Если случилось самое страшное — вы подозреваете именно такое отравление, незамедлительно вызывайте скорую помощь. Уже в стационаре мы проводим комплекс мер, направленный на стабилизацию состояния пациента: проводим гемодиализ, выполняем инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного баланса, выводим токсины. Шансы на спасение есть, но фортуна благоволит тем пациентам, которые сразу обратились за специализированной токсикологической помощью... До приезда скорой помощи ничего не ешьте, примите большое количество активированного угля, а также сохраните блюдо из грибов, которое мы забираем на экспертизу. Токсины бледной поганки не разрушаются при термической обработке.
— Позвольте смоделировать еще одно происшествие: дома разбился ртутный градусник. Как отнестись к этой ситуации?
— Ртуть — это тяжелый металл и сам по себе он не опасен. Опасны его токсические пары. Длительное вдыхание ртутных испарений в плохо проветриваемом помещении может вызвать головную боль, общую слабость, рвоту... Если градусник все же выскользнул из рук и через секунду вы видите на полу осколки стекла, а рядом маленькие «сереб-
ряные шарики», волноваться не стоит. Возьмите скотч и липкой стороной соберите всю ртуть, поместите ее в емкость с водой и плотно закройте крышкой. Вызовите сотрудников МЧС, которые заберут серебристую субстанцию на утилизацию, а пока ждете специалистов, обязательно проветрите помещение... Отравление ртутью — это редкость. Один из последних случаев связан с проглатыванием ртути, но, к счастью для пациента, все благополучно удалось разрешить.
— Я понимаю, что у вас очень напряженная работа, требующая полной отдачи при спасении человеческой жизни. Как вы восстанавливаете свои эмоциональные силы?
— Работа врача-токсиколога связана с постоянным эмоциональным напряжением. Нужно сохранять спокойствие и терпеливость, а также умение переключаться, разграничивая работу и дом. Иначе выгорание неизбежно нас-тигнет даже самого непоколебимого профессионала. Моя опора — это крепкая связь с семьей, спорт и любимое хобби — рыбалка. Иногда каждому из нас нужно посидеть в тишине на природе в гармонии со своими мыслями. И, конечно, важную роль играет поддержка и взаимопонимание с коллегами.
 — На ваш взгляд, без каких качеств, как личностных, так и профессиональных, невозможно стать токсикологом?
— Прежде всего — это ответственность, хладнокровие и решительность. Необходимо быстро адаптироваться к стрессовой обстановке и уметь работать в слаженной команде. Часто возникают ситуации, в которых при нехватке времени и информации о пациенте потребуется быстро принять ряд решений, определяющих дальнейших ход событий. Важно постоянно совершенствовать аналитический склад ума и тактическое мышление, чтобы замечать маленькие, но порой очень важные детали произошедшего. Осо-
знанность в управлении своими эмоциями, дисциплина и гибкий ум — это те фундаментальные качества, которые помогут преодолеть сложность профессии и оставаться компетентным профессионалом. Но есть еще одно ключевое качество — это сострадание. Каждый пациент поступает со своей историей, связанной с проблемами в личной жизни, стрессом, иногда психическими заболеваниями. Ежедневно мы боремся за их жизни, и мне хочется верить, что в будущем такие пациенты найдут в себе силы изменить себя в лучшую сторону... Перед нами все пациенты равны и каждому из них мы оказываем своевременную, экстренную, специализированную и качественную медицинскую помощь.

Олег Островский