ТУЛЯРЕМИЯ. АКТУАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ XXI ВЕКА (С вами беседует специалист)

Наряду с многочисленными вирусами (гриппа, коронавирусной инфекции, геморрагических лихорадок и др.) в наше время в мире не теряют актуальности и бактериальные инфекции, в частности туляремия. Туляремия (чумоподобная болезнь, малая чума, мышиная болезнь) — это инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, повышением температуры, поражением лимфатических узлов, дыхательных путей, пищеварительного тракта, наружных покровов и других органов и систем.

Это общая для человека и животных болезнь, при этом ее возбудители (патогенные бактерии) способны передаваться от животных (грызунов, зайцев, кровососущих насекомых) к человеку и длительное время сохраняются на конкретных территориях — природных очагах. Больные туляремией опасности для окружающих не представляют (человек не является источником заражения).

Характерные особенности туляремии — это множественность механизмов передачи, высокая восприимчивость к ней людей вне зависимости от пола и возраста. Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. В Республике Беларусь ежегодно регистрируются единичные случаи заболевания туляремией. Всего в республике выявлено около ста природных очагов этой инфекции в сети бассейнов Черного и Балтийского морей. Заболеваемость чаще фиксируется летом и осенью во время сбора ягод и грибов или работы на приусадебных участках.
Основной источник инфекции — ондатры, крысы, мыши, полевки, зайцы, суслики. Достаточно часто заражаются охотники, фермеры, заготовщики меха, мясники — через поврежденную кожу при контакте с зараженными животными, при разделке туш. Переносчиками туляремии являются и кровососущие насекомые (клещи, комары). Возбудитель также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие — при вдыхании пыли. Возможно массовое заражение через некачественно приготовленную пищу и загрязненную воду.
Название «туляремия» произошло от американского озера Туляре, вблизи которого в 1910 году сотрудники Калифорнийской противочумной станции обратили внимание на чумоподобные бубоны (сильно увеличенные и болезненные лимфатические узлы) у местных сусликов.
Впоследствии был выделен возбудитель заболевания — бактерия Франсиселла (Francisella tularensis). Она устойчива во внешней среде, но при кипячении погибает через одну-две минуты.

Симптомы

Инкубационный (скрытый) период от заражения до заболевания в среднем составляет до четырнадцати дней (в основном от трех до семи дней). Болезнь начинается остро или даже внезапно, пациенты зачастую могут указать час начала болезни. Температура тела резко повышается до 38–40?°C. Заболевшие испытывают головную боль, слабость, озноб, боли в мышцах, снижение аппетита, возможна рвота. При тяжелых формах иногда наблюдается нарушение сознания, больные чаще возбуждены, заторможенность наблюдается редко.
Начальный период имеет общие черты, в дальнейшем начинают выступать на первый план локальные изменения, которые зависят от того, как инфекция проникла в организм.
Без антибиотикотерапии лихорадка продолжается до двух-трех недель, кроме того, в период выздоровления может длительно наблюдаться субфебрильная температура (выше 37?°C, но ниже 38?°C). Общая продолжительность болезни может затянуться до нескольких месяцев.

Формы туляремии

* Бубонная (кожно-бубонная) форма туляремии возникает, если внедрение микробов произошло через кожу. Это самая распространенная форма туляремии. На месте попадания возбудителя сначала появляется болезненное или зудящее красное пятно, затем в центре его появляется папула (возвышающийся узелок без жидкости внутри), превращающаяся в везикулу (волдырь), содержимое ее мутнеет, после разрушения пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окружающая язву кожа отечная, покрасневшая, зудит. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения которой остается рубец. В это же время формируется и бубон в области регионарных лимфатических узлов. Первые признаки воспаления лимфатических узлов появляются на второй-третий день болезни. Чаще это подмышечные и шейные, несколько реже локтевые и еще реже бедренные и паховые лимфатические узлы. Размеры постепенно увеличиваются и достигают в большинстве случаев размеров трех-пяти сантиметров в диаметре, но могут быть и больше. Лимфатические узлы не спаяны с окружающими тканями и между собой, умеренно болезненные, иногда могут нагнаиваться. При нагноении узлов может образоваться свищ (отверстие), из которого выделяется гной. Увеличение лимфатических узлов может сохраняться длительно при улучшении самочувствия и нормализации температуры тела.
* Глазо-бубонная форма туляремии развивается при проникновении возбудителя через конъюнктиву (инфицированная вода, пыль). Эта форма встречается редко (два процента всех случаев).
Возможно возникновение конъюнктивита Парино (преимущественно односторонний конъюнктивит с образованием язв, узелков, сопровождается лихорадкой и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов). У части больных образуется фибринозная пленка на конъюнктиве, возможно развитие дакриоцистита (воспалительное заболевание слезного мешка), кератита (воспалительное заболевание роговицы глаза), а также перфорация (прободение) роговицы. Процесс протекает в течение нескольких месяцев, возможна потеря зрения пораженного глаза.
* Ангинозно-бубонная форма туляремии также встречается редко — около одного процента больных. Характеризуется она односторонним тонзиллитом (ангиной) с некротическими изменениями, фибринозными пленками и значительным увеличением регионарного лимфатического узла. Выраженные некротические изменения, глубокие язвы приводят к рубцеванию миндалин. Динамика развития бубона такая же, как и при кожно-бубонной форме. Все локальные изменения проходят на фоне общей интоксикации и повышенной температуры тела.
* Абдоминальная (кишечная) туляремия развивается вследствие поражения лимфатических сосудов брыжейки кишечника. Проявляется высокой лихорадкой, интоксикацией, пациентов беспокоят боли в животе, тошнота, возможны рвота, понос, иногда запоры. В редких случаях может развиться кишечное кровотечение.
* Легочная туляремия возникает при вдыхании возбудителя. Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, интоксикации, рано появляются боли в груди, кашель со скудным количеством слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокроты. Отмечаются признаки пневмонии. Болезнь характеризуется длительным течением, развитием абсцессов и длится до двух месяцев и более.
Могут наблюдаться и более легкие варианты поражений органов дыхания, при которых лихорадка и токсикоз выражены умеренно, а все заболевание заканчивается выздоровлением примерно за восемь-десять дней.
Туляремийная пневмония может развиться и в результате гематогенного заноса инфекции при других, чаще кожно-бубонных формах туляремии (вторичное инфицирование), что наблюдается у 10–15 процентов больных.

Продолжение читайте на странице 6 выпуска газеты "Ваше здоровье" №16 (741) от 19 августа 2026 года.
Выписывайте, приобретайте в киосках "Белсоюзпечать" и читайте самую доступную по стоимости газету "Ваше здоровье"!